一、呼中区宏恩大药房违反医保服务协议，违规使用医保基金案例：
根据调查呼中区宏恩大药房2024年8月16日由呼中区市场监督管理局核准变更该店法定代表人，但发生变更后，该药店未向医保部门提交重大信息变更申请、未报备，并继续开展医保刷卡结算业务。依据《大兴安岭医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.解除呼中区宏恩大药房医保服务协议；2.责令该药店退回违法违规使用医保基金2038.19元。
二、呼中区人民医院违反医保服务协议，将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算案例：
根据调查呼中区人民医院2024年将医保基金不予支付的健康体检（健康查体）项目费用纳入医保基金结算报销。健康体检属于预防保健类项目，不属于基本医疗保险基金支付范围，存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规行为，造成医保基金损失。依据《大兴安岭医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回已支付的医保基金3130元；2.对该机构进行约谈提醒。
三、呼中区人民医院违反医保服务协议，未实名核验参保人员身份违规刷卡结算案例：
根据调查呼中区人民医院2024年未落实实名核验，家属持死亡人员社保卡刷卡时，机构未核验身份直接结算，造成医保基金损失。依据《大兴安岭医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回已支付的医保基金487.04元；2.对该机构进行约谈提醒。
四、呼中区呼中镇北秀社区卫生服务中心违反医保服务协议，未实名核验参保人员身份违规刷卡结算案例：
根据调查呼中区呼中镇北秀社区卫生服务中心2024年未落实实名核验，家属持死亡人员社保卡刷卡时，机构未核验身份直接结算，造成医保基金损失。依据《大兴安岭医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回已支付的医保基金99.49元；2.对该机构进行约谈提醒。
五、呼中区安康药店违反医保服务协议，未实名核验参保人员身份违规刷卡结算案例：
根据调查呼中区安康药店2024年未落实实名核验，家属持死亡人员社保卡刷卡时，机构未核验身份直接结算，造成医保基金损失。依据《大兴安岭医疗保险定点零售药店服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回已支付的医保基金100元；2.对该机构进行约谈提醒。
六、呼中区明星药店违反医保服务协议，未实名核验参保人员身份违规刷卡结算案例：
根据调查呼中区明星药店2024年未落实实名核验，家属持死亡人员社保卡刷卡时，机构未核验身份直接结算，造成医保基金损失。依据《大兴安岭医疗保险定点零售药店服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回已支付的医保基金400元；2.对该机构进行约谈提醒。
七、呼中区福健大药房违反医保服务协议，未实名核验参保人员身份违规刷卡结算案例：
根据调查呼中区福健大药房2024年未落实实名核验，家属持死亡人员社保卡刷卡时，机构未核验身份直接结算，造成医保基金损失。依据《大兴安岭医疗保险定点零售药店服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回已支付的医保基金971.95元；2.对该机构进行约谈提醒。
八、呼中区宏恩大药房违反医保服务协议，未实名核验参保人员身份违规刷卡结算案例：
根据调查呼中区宏恩大药房2024年未落实实名核验，家属持死亡人员社保卡刷卡时，机构未核验身份直接结算，造成医保基金损失。依据《大兴安岭医疗保险定点零售药店服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回已支付的医保基金200元；2.对该机构进行约谈提醒。
九、大兴安岭光明平价医药连锁有限公司呼中康泰分店违反医保服务协议，未实名核验参保人员身份违规刷卡结算案例：
根据调查大兴安岭光明平价医药连锁有限公司呼中康泰分店2024年未落实实名核验，家属持死亡人员社保卡刷卡时，机构未核验身份直接结算，造成医保基金损失。依据《大兴安岭医疗保险定点零售药店服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回已支付的医保基金100元；2.对该机构进行约谈提醒。
十、大兴安岭光明平价医药连锁有限公司呼中康泰分店违反医保服务协议，超量开药违规刷卡结算案例：
根据调查大兴安岭光明平价医药连锁有限公司呼中康泰分店2024年该定点零售药店未严格审核处方，违反诊疗规范超量销售药品，单次销售药量超出参保人员病情所需合理用药剂量，并将超量部分药品费用纳入医保基金结算，造成医保基金损失，依据《大兴安岭医疗保险定点零售药店服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回已支付的医保基金2579.5元；2.对该机构进行约谈提醒。
十一、呼中区明星药店违反医保服务协议，超量开药违规刷卡结算案例：
根据调查呼中区明星药店2024年该定点零售药店未严格审核处方，违反诊疗规范超量销售药品，单次销售药量超出参保人员病情所需合理用药剂量，并将超量部分药品费用纳入医保基金结算，造成医保基金损失，依据《大兴安岭医疗保险定点零售药店服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回已支付的医保基金2790元；2.对该机构进行约谈提醒。
十二、呼中区为民药店违反医保服务协议，超量开药违规刷卡结算案例：
根据调查呼中区为民药店2024年该定点零售药店未严格审核处方，违反诊疗规范超量销售药品，单次销售药量超出参保人员病情所需合理用药剂量，并将超量部分药品费用纳入医保基金结算，造成医保基金损失，依据《大兴安岭医疗保险定点零售药店服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回已支付的医保基金505元；2.对该机构进行约谈提醒。
十三、呼中区信诚药店违反医保服务协议，超量开药违规刷卡结算案例：
根据调查呼中区信诚药店2024年该定点零售药店未严格审核处方，违反诊疗规范超量销售药品，单次销售药量超出参保人员病情所需合理用药剂量，并将超量部分药品费用纳入医保基金结算，造成医保基金损失，依据《大兴安岭医疗保险定点零售药店服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回已支付的医保基金108元；2.对该机构进行约谈提醒。
十四、呼中区康富药店违反医保服务协议，超量开药违规刷卡结算案例：
根据调查呼中区康富药店2024年该定点零售药店未严格审核处方，违反诊疗规范超量销售药品，单次销售药量超出参保人员病情所需合理用药剂量，并将超量部分药品费用纳入医保基金结算，造成医保基金损失，依据《大兴安岭医疗保险定点零售药店服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回已支付的医保基金490元；2.对该机构进行约谈提醒。
十五、呼中区宏恩大药房违反医保服务协议，超量开药违规刷卡结算案例：
根据调查呼中区宏恩大药房2024年该定点零售药店未严格审核处方，违反诊疗规范超量销售药品，单次销售药量超出参保人员病情所需合理用药剂量，并将超量部分药品费用纳入医保基金结算，造成医保基金损失，依据《大兴安岭医疗保险定点零售药店服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回已支付的医保基金475.5元；2.对该机构进行约谈提醒。
十六、呼中区德善药店违反医保服务协议，超量开药违规刷卡结算案例：
根据调查呼中区德善药店2024年该定点零售药店未严格审核处方，违反诊疗规范超量销售药品，单次销售药量超出参保人员病情所需合理用药剂量，并将超量部分药品费用纳入医保基金结算，造成医保基金损失，依据《大兴安岭医疗保险定点零售药店服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回已支付的医保基金769元；2.对该机构进行约谈提醒。
十七、呼中区呼中镇北秀社区卫生服务中心违反医保服务协议，超量开药违规刷卡结算案例：
根据调查呼中区呼中镇北秀社区卫生服务中心2024年该定点医疗机构未严格审核处方，违反诊疗规范超量销售药品，单次销售药量超出参保人员病情所需合理用药剂量，并将超量部分药品费用纳入医保基金结算，造成医保基金损失，依据《大兴安岭医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回已支付的医保基金2428.62元；2.对该机构进行约谈提醒。
十八、黑龙江福康医药连锁有限公司呼中区聚生源大药房违反医保服务协议，男开女药违规刷卡结算案例：
根据调查黑龙江福康医药连锁有限公司呼中区聚生源大药房2024年该定点零售药店统筹金结算服务时未核验本人、代购人身份，男性参保人持卡使用统筹金结算益母草颗粒（女性用药），造成医保基金损失，依据《大兴安岭医疗保险定点零售药店服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回已支付的医保基金387.5元；2.对该机构进行约谈提醒。
十九、呼中区鸿达药店违反医保服务协议，男开女药违规刷卡结算案例：
根据调查呼中区鸿达药店2024年该定点零售药店统筹金结算服务时未核验本人、代购人身份，男性参保人持卡使用统筹金结算益母草颗粒（女性用药），造成医保基金损失，依据《大兴安岭医疗保险定点零售药店服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回已支付的医保基金45元；2.对该机构进行约谈提醒。
二十、呼中区魏庆余外科诊所违反医保服务协议，违反诊疗规范违规刷卡结算案例：
根据调查呼中区魏庆余外科诊所2024年为诊断为外科病种的患者开具内科疾病治疗药品，并将内科用药费用纳入医保基金结算，诊断与用药不符，违反诊疗规范造成医保基金损失。涉及64人次，违规医保基金17757.49元。依据《大兴安岭医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回已支付的医保基金17757.49元；2.暂停医保服务协议三个月。
二十一、呼中区胡文东内科诊所违反医保服务协议，违反诊疗规范违规刷卡结算案例：
根据调查呼中区胡文东内科诊所2024年存在不对症用药（诊断与用药不符、无临床指征用药）行为，开具的药品适应症与参保人员就诊诊断不匹配，无对应用药指征，病将该药品费用纳入医保基金结算，违反诊疗规范提供不必要医药服务，造成医保基金损失。涉及19人次，违规医保基金3772.07元.依据《大兴安岭医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回已支付的医保基金3772.07元；2.暂停医保服务协议三个月。
二十二、呼中区人民医院违反医保服务协议，超药品限制条件用药违规刷卡结算案例：
根据调查呼中区人民医院2025年存在使用的药品不符合《国家基本医疗保险药品目录》规定的医保限定支付条件，在参保人员不满足该药品限定适应症（限定使用人群/限定支付天数）的情况下开具药品，并将该药品费用纳入医保基金结算，造成医保基金损失。依据《大兴安岭医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回已支付的医保基金1911.61元;2.责令该机构支付30%的违约金。
二十三、呼中区人民医院违反医保服务协议，超慢性病病种开药违规刷卡结算案例：
根据调查呼中区人民医院2025年未严格执行门诊慢性病待遇管理规定，为已认定糖尿病等慢性病病种的参保人员，开具不属于该慢病病种治疗范围的药品，并将违规使用门诊慢性病待遇纳入医保基金结算，造成医保基金损失。依据《大兴安岭医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回已支付的医保基金2738.22元;2.对该机构进行约谈提醒。
二十四、呼中区人民医院违反医保服务协议，超量开药违规刷卡结算案例：
根据调查呼中区人民医院2025年该定点医疗机构未严格审核处方，违反诊疗规范超量销售药品，单次销售药量超出参保人员病情所需合理用药剂量，并将超量部分药品费用纳入医保基金结算，造成医保基金损失，依据《大兴安岭医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回已支付的医保基金7813.13元；2.责令该机构支付30%的违约金；3.按照支付管理对责任医师进行扣分；4.移送行政部门处理。
二十五、呼中区人民医院违反医保服务协议，未按规定落实集中带量采购药品案例：
根据调查呼中区人民医院2025年未落实集中带量采购政策要求，无正当理由未优先使用集中带量采购中选药品，选用可替代高价非中选品种，将超出集采中选价格的费用纳入医保基金结算，造成医保基金损失。依据《大兴安岭医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回已支付的医保基金1549.39元；2.对该机构进行约谈提醒。
二十六、呼中区胡文东内科诊所违反医保服务协议，超量开药违规刷卡结算案例：
根据调查呼中区胡文东内科诊所2025年该定点医疗机构未严格审核处方，违反诊疗规范超量销售药品，单次销售药量超出参保人员病情所需合理用药剂量，并将超量部分药品费用纳入医保基金结算，造成医保基金损失，依据《大兴安岭医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，做出以下处理：1.追回已支付的医保基金2912.63元；2.责令该机构支付30%的违约金；3.按照支付管理对责任医师进行扣分。
黑公网安备 23272202000013号
